手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索恶适度肿瘤（EP）是一种罕可知的良适度、错构适度瓦解恶适度肿瘤，无意中注意到尸体解剖中近 0.5%～2%，在放大镜薄层成像中近 1.7%。一般而言可知于陡峭和拱桥脑之间的硬管壁下及腹管壁下腔。EP 须与起源原始脊索瓦解秘密组织的陡峭脊索恶适度肿瘤鉴别，常常注意到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状展出现，且大多数前提不需要插手，而显现出症状的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三脑秘密组织入路（ETTVA）行移植手术疗法陡峭下颚显然 EP 的取得成功案例，发表文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

登革热年度报告

患者男适度，57 岁，右侧展出中枢神经系统无济于事致复视及左边四肢感觉极其 2 年。

行 MRI 检测可知陡峭下颚中线区尺寸近 10×9×15 mm3的显然恶适度肿瘤（上图 1），深褐色 T1 低回波，T2 高回波，无发散及增强征象，连续适度颈动脉向前，且无陡峭首当其冲征象。恶适度肿瘤深褐色刚毛状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭下颚右边无发散征象，刚毛内显现出脂肪回波（T1 高回波），且增强 MRI 在后除了皮都为肾脏、颅一月及转到恶适度肿瘤。

上图 1 轴向位和幸状位 T2 相示陡峭下颚中线区刚毛适度恶适度肿瘤（交叉），连续适度颈动脉向前近于

移植手术两步

1. 患者行ETTVA移植手术截肢恶适度肿瘤，中枢神经系统导航入路超高速上科多尔如下（上图 2）。

上图 2 经左边脑秘密组织及第三脑秘密组织中枢神经系统导航入路到达拱桥前池

2. 左边入路以胸部中线为轴向，以直视恶适度肿瘤紧贴连续适度颈动脉，冠状缝前左边钻孔内镜（上图 3A）入第三脑秘密组织（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的麻内镜，通过第三脑秘密组织一月时可防止损害下丘脑和小脑柄。

4. 系统设计 2 微米雷射停止使用第三脑秘密组织一月（上图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 管壁。此入路可准确暴露陡峭下颚恶适度肿瘤。

5. 系统设计紧握钳辅助下将恶适度肿瘤全切（上图 3 D、E），少量残留刚毛壁仍紧紧填充在连续适度颈动脉及其左边拱桥脑小共同点、外展出中枢神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑秘密组织入路疗法颅内脊索恶适度肿瘤（EP）。A：左边脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米雷射锁上第三脑秘密组织一月（F3V）。C：锁上的第三脑秘密组织。D-E：暴露陡峭下颚恶适度肿瘤及连续适度颈动脉（BA）及其拱桥脑小共同点（rap）。F：左边展出中枢神经系统（an）

临床结果

临床检测显示该恶适度肿瘤深褐色黏液都为或多或少下堆满类上皮蛋白（有粘液浸入的空泡蛋白缩减）（上图 4）。蛋白染料蛋白角受体阴适度、S-100 受体特征适度。解剖检测证实了 EP 的诊断。未曾注意到核分裂户外活动。

上图 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡蛋白缩减

移植手术结果

术后患者消退后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，反之亦然送回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展出中枢神经系统无济于事，术后 CT 成像也没有极其注意到。术后随访 3 个月末，患者的复视和左边四肢感觉极其已恢复正常。术后 6 个月末随访检测和 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅一月中线区陡峭背面圆锥形高回波占位适度恶适度肿瘤（交叉所指），连续适度颈动脉向前近于（曲线交叉）。下在后：术后 T2 相示 EP 及区内瓦解秘密组织几乎全切

总结

激起相关症状的 EP 应考虑外科移植手术疗法，而一般而言最常用的疗法分析方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路移植手术截肢。由于该登革热 EP 深褐色显然，所作选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入路，ETTVA 是一个有效率的外科手术入路，主要系统设计于良适度、显然及非血管适度陡峭下颚恶适度肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术前相信该恶适度肿瘤与周围血管、中枢神经系统蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较差时应防止系统设计该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的陡峭下颚恶适度肿瘤很差的替代适度移植手术入路。

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编辑： 程训练