女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的男性抑郁症病征前往抑郁症专科门诊就诊，五年前诊断为抑郁症，从前服一种抗抑郁症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未只不过遏制。结婚两年，她不决意近期早产，向医生讨论用药、劣点早产特别需留意。如果是您，不会有何表示同意呢？

1. 男性抑郁症病征如何用药？

男性抑郁症病征如何用药是一个抑郁症医疗机构过程当中容易被忽略的问题，多国原始数据表明男性抑郁症病征当中左右有 50% 发生劣点早产。这是显见的，因为在英国男性抑郁症病征的药剂学并发症发生率增高，包括抑郁症发病的高风险及其对母亲和胎盘的潜在危害。因此，颇为有合理获取病征关于用药特别的表示同意。

如果是用药蛋白质游离型 AEDs 的扮癎男性，乳腺癌失败的几率明显增高，而非蛋白质游离型的 AEDs 对乳腺癌无因素（见表 1）。

表 1 蛋白质游离和非蛋白质游离抗抑郁症类固醇

注：*常用的抗抑郁症类固醇为注有，**药物> 200 mg，***乳腺癌合用可下降

丙状腺激素高血压举例来说被显然是颇为有效的，但它与几种抗抑郁症类固醇的发挥作用双向类固醇相互关键作用。这些相互关键作用显然导致抑郁症遏制不佳或用药的失败。进一步的担忧是因为丙状腺激素的关键作用而导致骨密度的下降和减轻抑郁症发病，因此，对于有用药要求的男性抑郁症病征，医师应当获取以下表示同意：

如果男性经期延迟，表示同意行早产检测。如果早产想得到确认，及时评估抗抑郁症类固醇潜在的致畸关键作用。

如果男性在最终 5 天就其保护措施的，讨论紧急用药的为了让。在一个用药蛋白质游离抗抑郁症类固醇的病人破例应当用于含铜内廷节育器。或者，提供者 3 毫克药物的。不表示同意在应当用蛋白质游离抗抑郁症类固醇病征当中应当用于丙醇小鹰号统管他。

如果不决意近期早产，可以表示同意提供者长效用药。单独应当用于天然屏障原理有极高失败率（15%～20%），因此不鼓励男性抑郁症病征应当用于，因为失败显然导致劣点早产和致畸脆弱。权衡病征举例来说，每种高血压的相对来说功效，以及与抗抑郁症类固醇的相互关键作用，为了让适当的用药措施。

蛋白质游离抗抑郁症类固醇不会增高肝细胞酵素 P450 蛋白质的活性，从而使雌丙状腺激素和孕丙状腺激素的新陈代谢增高，下降其血药浓度。在应当用于这些 AEDs 的病征当中，重新组建乳腺癌、仅含孕丙状腺激素的药丸和孕丙状腺激素植入物等原理显然不会发生用药失败。

通过增高雌丙状腺激素药物（50ug～70ug），通过三个周期（无用药周），并将无高血压间隔减小至 4 天，来增高口服重新组建高血压的效果，尽管证据是不统一的。力劝用药抗抑郁症类固醇的男性应当用于转化乳腺癌或仅孕丙状腺激素的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也应当用于天然屏障原理，如避或隔膜。

蛋白质游离抗抑郁症类固醇不不会扭转丙醇丙苯丙酸孕酚本品，子内廷节育装置和内廷释放装置也可以权衡在用药蛋白质游离抗抑郁症类固醇的病征当中应当用于。

非蛋白质游离抗抑郁症类固醇不因素丙状腺激素用药效果。这些妇女可以为了让任何用药原理和紧急用药原理。

萨蒂吲哚是一种非蛋白质游离抗抑郁症类固醇，对重新组建乳腺癌的功效因素非常大。然而，重新组建乳腺癌可以使血液萨蒂吲哚浓度减小 40%～60%，显然不会导致抑郁症的遏制不佳。如果从未为了让了重新组建乳腺癌，那么萨蒂吲哚的药物显然需增高。为了下降抗抑郁症类固醇毒性的高风险，可以延长妊娠，减小乳腺癌和萨蒂吲哚用量。

如果病征决意停止用药，需告诉病征及时复诊。

2. 如有早产原先的病征，应当获取哪些表示同意？

对抑郁症有效遏制且显然减停类固醇的男性抑郁症病征，表示同意在停用 AEDs 6 个月后可权衡原先早产。如果抑郁症病征不显然停用类固醇而原先早产，抑郁症专科医师应当适度将 AEDs 调整至单药治疗的静脉注射，再表示同意病征早产，并告诉如下高风险：

病征抑郁症发病及 AEDs 均对胎盘有。

早产期应当用于 AEDs 显然对抑郁症男性后代智力发育造成因素，相比之下是苯巴比妥和丙酮类。

现期中尚无能够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物丙酮类（高达 800 mg/天）以及重新组建丙酮类的多药治疗的致畸高风险明显增高。

破例抑郁症男性孕前 3 个月每天用药叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸新陈代谢特别致胎盘遗传性的高风险。

如果早产或者配偶有抑郁症疾病，相比之下是有特发性抑郁症及抑郁症及特别淋巴瘤由此可知者，前提进行遗传讨论。

3. 抗抑郁症类固醇与血清素

临床上运用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙酮类、卡马西平、扑痫酚等均显然干扰副交感神经-垂体-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕丙状腺激素分泌功能失调。病征可出现妊娠失常、闭经、男婴、性功能语言障碍、多囊卵巢性疾病 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称抑郁症女患儿长期用药丙酮类也显然导致卵巢功能失调和血清素分泌失常。

因此，在男性抑郁症病征治疗当中应当留意避免应当用于因素妊娠、使 PCOS 发生率增高的类固醇，让病征获得长期十分满意的。

另外，最近深入研究表明血清素与大脑痫样发光的复杂相互关键作用。一般来说，神经元的兴奋性因雌丙状腺激素的增高，因黄体酚而减小。雌丙状腺激素主要被显然有致惊厥关键作用，而黄体酚有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月经性抑郁症的现象来说明，即主要在妊娠当中发生的抑郁症发病。妊娠的各个期中黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活性，准备深入研究其就其 AEDs 的潜能。现期中为止，尽管丙状腺激素高血压从前从未应当用于了左右 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基丙状腺激素和丙状腺激素高血压显然不会减轻抑郁症发病。

总之，告诉病征各种的用药原理及其优缺点，依从性劣的显然后果，AED 与丙状腺激素高血压之间显然的类固醇相互关键作用，提供者安全有效用药原理，避免劣点早产所造成的各种各种因素，更容易提供者育龄期男性抑郁症病征的生活数量级。

注解:

1. 近现代抑郁症医疗机构简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病征长距离经营管理一致专家协作组. 关于抑郁症病征长距离经营管理的专家一致. 于台北神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.