想起神内副高笔试

昨天在江西长沙改定的，择一择序文 50 个，只不过就是送分的，相对有用，有一两个没人把握的，要注意的是改定了几道染病患学的序文，如一个脑电左图，看左图是二度内膜传导阻滞；一个头部平片却是是肠梗阻；还有一个 24 岁的男同性恋，饱食后腹泻，淀粉酶 850，感叹是胰腺炎还是心脏病接合处。

多择一序文 30 个，也比较有用，例如改定了一个序文关于酶检测的方通则，什么贝克曼通则、气泡比色通则等，只不过靠猜。其他的很有用。

染病例分析 15 个染病例，相互竞争 3-5 感叹。从序文先为看，都是临床罕见的情况，比如脑梗死、脑瘤、重症肌无力、强迫症、帕金森染病，大体认出就能推断是什么染病。但是来作序文的又让人有点小抛开。

比如改定了一个 70 多岁的老年男同性恋，有高血压染病、糖尿染病，规律服用降糖药。前一日有吃喝近 2 两，凌晨 3 点曾起床，晨起时推测昏迷不醒，查体：血压 200，昏迷不醒，褶胸距 1 横指，双巴氏平阳性。感叹序文 1 主要染病患什么，择一项有脑梗塞、蛛网膜下腔肿胀、低血糖等。他感叹的是主要染病患，不是改定虑染病患，所以生怕多择一一个作答、少择一一个不罚球。

第二感叹：要医护人员来作哪些体检，有脑电左图、血常规、钾、血常规、CT 等。钾对于一个脑梗死的到底必须医护人员体检。让后就是关于择一择溶栓或者择一用阿司匹林的感叹序文了，因为序文先为只是「晨起」。没人有具体几点推测昏迷不醒、几点送到的医院，也让人抛开。终于染病人溶栓后心脏病了，择一择治疗：抗生素、手术、甘露醇、止血药等。抗生素到底必须择一呢？

改定了一个稍难为一点的就是那个脑瘤，14 岁，各种高烧类型，第一感叹就是感叹患者发挥作用以下哪些高烧类型。第二感叹给了左图，感叹脑电左图和 MRI（却是是颞叶海马有出现异常）中发挥作用的出现异常。所以需要对脑电左图和 MRI 稍稍明白。当然更要对这个染病稍稍明白。然后改定虑关于脑瘤接下来精神状态的序文，中间有两个择一项是 B 可以没人有意识丧失，C 可以没人有下肢抽搐，感叹出序文者是以哪个版本对脑瘤接下来精神状态进行表述，所以感叹到底择一还是不择一（多择一了作答）。终于一感叹好像是这个染病的一线治疗：奥卡西平、丙级戊酸钠、氯硝等。

本人在改定试之前，看了好几本神内的书，大花了很多时间看那些神经系统遗传性的罕见染病，终于一个都没人改定。也来作了改定试宝典上的多数序文，大体也没人一个原序文。不过来作序文也还是很举足轻重。来作序文不是为了在改定试的时候碰到原序文，而是为了对自己小便后来作一个检测，致使小便时没人看到的；也，促成对疾染病的明白的把握。

希望写的这些对以后改定试的同仁有帮助。

编辑： 任悠悠