经典病例判别：手把手教你治疗强攻击性患者

而立脊髓叶痴呆，是同义患者较快出现人格忽略、言语语言障碍及行为异常，脊髓CT显示而立脊髓叶锐减，而小儿理检查不曾挖掘出 Pick 真核肝细胞及 Pick 肝细胞的痴呆症，中下阶层多见，约占全部痴呆产妇的 1/4。约 1/4 的而立脊髓痴呆产妇存在 Pick 真核肝细胞，可病人为 Pick 小儿。而立脊髓痴呆实际上包含 Pick 小儿及临床乏善可陈近似于的 Pick 症，后如而立叶痴呆和发作态病态虐待心理语言障碍等。发小儿全盛时期为 60 岁，男同病态恋大多。

近期，出现多例由难治病态人格小儿所引起的而立脊髓叶痴呆，肯塔基大学东北医学中心的医学学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对无关案例的疗法方法透过了洞察，并将分析结果刊发在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，病人为原发作态难治病态分裂病态情感语言障碍，双向型号，以及政治病态人格语言障碍，并且由于倾向的危险病态被转送入我们的地区法医人格小儿小儿房。在以前的小儿房里头，他在三周的整整里头偷袭了小儿房的雇主和其小儿友超过 33 次，并且被液压规范 31 次，个人身份规范 18 次，可避免 16 次。

X 友人 18 岁就抑郁症人格小儿，因为他的偷袭行为，已经出院不下 10 次。往往，他要服用两种或两种以上的抗人格小儿止痛和人格状态洗涤剂，并接受电休克疗法，却不会相当大的。

在我们中心出院的前九个月初里头，我们之前给以他以前病人的相应疗法，服用两种或两种以上的抗人格小儿止痛、降回戊草酸以及一种或多种苯二氮卓类类固醇。但是，这些疗法都不会效果，还需要每天振均 3.89 小时的规范或可避免。于是，在第十个月初时，在另一个人格小儿学家自组我们的小组后来，这个产妇的病人和疗法得到再度审视和分析份文件。

X 友人出生在一个大城市，拥有一个振凡的童年，本科毕业时，是百分最差的学生之一，在大家眼里头，他是一个有爱心、善良、举止雅致的中学生。而他所有的转变是在出院长期发生的，他开始透过掠夺式的威吓。

往往他干脆帮忙该医院帮忙，然后借机偷袭他们；往往他会打在椅子上睡着的小儿友；或者是打工作人员，让他们烧伤，如把他们骨头接踵而至、把牙打掉甚至让他们失聪。脑部 MRI 显示：X 友人的而立脊髓叶有相当大的小脑锐减，但这些乏善可陈却并不会在以前八年的 MRI 呈报出。出院后一年复查 MRI，锐减处并不会任何相当可观的恶化。

脊髓精神分析也做出分析份文件表示，而立脊髓叶小脑锐减使动态相当大削弱，但枕叶与小脑的动态相对来说保持较差。脊髓学家、脊髓精神分析家与抑郁症专家将这些结果透过讨论后重新考虑重新考虑在此后来病人：而立脊髓叶痴呆。

另外，在出院长期，产妇出现过两次繁复均病态中风，而产妇和家属同义控以前出现过中风，小儿房也不曾曾有过无关就有。为了透过大规模寻帮忙，疗法小组要求将数据囚禁到产妇家乡的所有小儿房，最终帮忙到了产妇 19 岁约莫，由于全身强直阵挛病态中风发作而去急救室就诊的份文件。

在专业人士过脊髓小儿学家后，产妇病人为抑郁症繁复均病态中风。由于振的用于缓解了产妇的行为，脊髓小儿学家建议不减低振的量，并且加用抗中风类固醇。

从图 1 我们可以挖掘出，X 友人的类固醇疗法，在第 10 个月初被换成了振，以缓解其人格症状和危险病态，以次吡啶组胺以缓解其行径，奥卡西振疗法繁复均病态中风。

随着简化疗法，患者的偷袭行为大幅度的减低了，但是在第 13 个月初结束时，由于振的这两项，危险病态又相当大增大了。甚至在第 16 个月初时，再度自组振，行径仍在减少，此时，也对他们所处的生态重新考虑了忽略。分析挖掘出，痴呆产妇对他们所处的生态尤其引人注意，并且一般对熟悉的静物新设和同样重排良好。

他被安置在小儿房的侧楼，与其他患者隔开，但不被限制去室外。图 1 显示，这种生态的忽略大大减低了他的偷袭行为。几周自此，在第 20 个月初时，将以次吡啶组胺这两项导致了患者危险病态的急剧减少。第 22 个月初时，自组舍曲林，仍有行径，但值得注意减低了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 友人再也不会出现过行径，从 25 周到 27 周，不会任何规范就有。第 27 上半年时，X 友人的用止痛是振 400 mg/天，以次吡啶组胺肌注 300 mg/周，奥卡西振 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 规范次数和出院长期产妇对类固醇疗法的重排：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抗人格小儿类固醇、降回戊草酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类类固醇的为首用于；为第 10 个月初，以次吡啶组胺肌注、振、奥卡西振自组，其余类固醇这两项；C 为第 13 个月初，振这两项；D 为第 14 个月初, 振再度加量；E 为第 16 个月初，生态忽略使偷袭行为减低；F 为第 20 个月初，肌注以次吡啶组胺从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注以次吡啶组胺再度逾 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪