教练癫痫发作，都是潜水惹的灾祸？

创作者丨复旦大学附属华山的医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个朋友说要学救生，我告诉她救生很凶险。这是我最近遇听闻的一个个案。

这个病变是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医学部神经内科就诊，她具有让人厌恶的职业—专职的救生主教练。

在 3 月底 10 日此前她一直在给学员花钱救生培训，3 月底 10 日她潜完中水间歇性一次观念妨碍，肢体抽动，舌头咬所受伤，数分钟后睡眠中，显然这是一次脑瘤发作。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来学部就诊了，来学部此前病变不亦会花钱任何检查。

换掉花钱你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：颈动脉底楼。

因为曾我听完君教授查房说过，他有一例病变是救生员，曾起因过多次颈颈动脉底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我表示同意到附近的的医学部就诊，到了那那时候很更快就收进学部。当天中午就出了结果，正确是颈心肌梗死（布 1）。腰穿收出来都有血性液体，即蛛网膜下腔出血。

布 1 左侧颈内颈动脉未听闻照相，此前方颈内颈动脉远端听闻颈心肌梗死，并伴有多根腹腔狭窄

我以此前不了解救生，当我听闻到这个病人时我没人什么长处，除了想到君教授的个案外，不亦会其他越来越多鉴别治疗，所以我将救生对骨骼肌有害花钱一些梳理。

救生造就的主要骨骼肌有害有毫巴所受伤、减力病、氧之有毒和腹腔损所受伤，其他不严重影响的或者连续性不解释的损害有头痛、层面功能妨碍、天性举动改变、颅内无病因性病灶等，本文不展先于讨论。

毫巴所受伤

首先来复习一下初级之中学的医学知识，我们本能生活在地球表面，时刻承所受着气体对我们的心理力力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们已对已就让，不亦会任何感觉。

但是到了中水那时候就不一样了，当我们咋一跳起到游泳池那时候，我们第一感觉就是胸口被力住了，这样的话，这个就是中水对我们全身的额外心理力力。

当我们潜进潜中水艇 10 米，中水就亦会额外给我们全身造就一个 101.3 千帕的心理力力，根据玻义垂广义相对论，在定量定温下，理想微粒的半径与微粒的力强成正比，所以随着心理力力的增大，微粒的半径就亦会也就是说缩小（听闻布 2）。

布 2 中水平向外的毫巴为 1 个大毫巴，飞行之中每往中水艇员 10 米，所受到一些人的心理力力就亦会增加一个大毫巴，而根据玻意垂广义相对论，微粒的半径和其所所受的心理力力相乘为一恒定数值，所以越往艇员，飞行之中的半径也就是说的越小。

比如潜到潜中水艇 40 米，岸边上的大飞行之中那时候的微粒半径可以力得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把飞行之中收先于，让它重回岸边上，飞行之中那时候的微粒半径亦会快要膨滴 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行之中换掉花钱是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名救生员出中水过更快，然后指甲下显现出大量的气肿

我们所说的第一类的救生有害是毫巴所受伤，就是基于上述这个原理，是由于潜进或冲到岸边过更快避免，它不一定起因在消化系统装运狭窄的穿孔消化道，比如垂道和肺（口腔虽也是穿孔，但不为所动嘴巴想像中大），潜进过更快避免穿孔内微粒持续增长力缩，穿孔壁上的尿液或者血液大量渗出；冲到过更快亦会避免穿孔内微粒持续增长膨滴，滴大破穿孔，这种反应随着深进潜出而立竿听闻影。

垂：垂分为之中垂和内垂。

之中垂：鼓膜大断裂避免垂聋，严重影响的滴死神神经管骨质避免周围性面瘫。

内垂：半规管大断裂避免失眠。

肺：脊柱是消化系统最大的穿孔消化道。

当脊柱内微粒膨滴时气体大破进腹腔可避免人脑微粒出血，共存心房卵圆孔未闭者常常小心。其复发急骤，不一定在冲到岸边 5 分钟内再次出现。

最常听闻的病因是全局性病因—观念妨碍，其他表现有脑瘤，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。人脑气栓的再次出现不一定和不正确地的救生生活习惯有关，当在潜中水艇灌装气体更快耗尽时，人不一定亦会急着冲到岸边，并且在冲到过程之中不熟练的救生者亦会生活习惯性的屏气，这样的话就极为凶险。

人脑气栓不一定几分钟到几同一时间内缓解，治疗上不限于常规的抗血小板药品，而无论如何常用急诊仓，增加毫巴以使人脑腹腔之中的泡泡半径缩小以利于吸进。

减力病

气体之中的主要成分是甲醇（78%）和中水蒸气（21%），它们在商科性质上有不同点：甲醇不吸湿性中水，中水蒸气能略微吸湿性中水（30 ml/L）；甲醇不必和尿液之中的一氧化氮结合，而中水蒸气能和一氧化氮结合；甲醇不必被细胞民间组织为了让耗费，而中水蒸气可以被细胞民间组织为了让。

所以当一些人毫巴颇高时，甲醇被很不情愿地摁进消化系统民间组织之中去，可它一直在趁机逃走以寻求背叛，如果此时快要一些人心理力力增高，民间组织肾脏那时候的甲醇就亦会被释收进进尿液，可甲醇也不所受尿液待听闻，所以它就只能在尿液除此以外形成一个一个气泡，如同先于了一瓶香中水一样（布 4），这个就是减力病的原理。

布 4 这是一个大人脑，蓝色的是人脑表面的静脉腹腔，腹腔那时候可看到一个个气泡。这是尸检，解释救生病真亦会死人！

减力病连累全身多消化道包括骨骼肌（人脑、小脑、外周神经及腹腔），其之中小脑所致表现颇为严重影响，可避免截瘫，连累大人脑的病因和气体出血完全相同。减力病和气体出血有时没人法不同点，两者可伴随共存。

因为民间组织向腹腔释收微粒必须一定时间，减力病不一定起因在冲到岸边的半同一时间到 1 同一时间之中间，而不像微粒出血这么急。减力病的治疗提议和气体出血相似，要同样的是病变不可常用装甲车转往运，否则在高空之中毫巴趋于越来越低，尿液之中越来越容易形成气泡。

氧之有毒

在潜中水艇吸进灌装中水蒸气，肺那时候的氧分力亦会升至高。过高的氧分力亦会显现出肺中水肿，这也是我们时时常用呼吸机不必短时间打纯氧的道理。

对于骨骼肌，过高的氧分力也有有害，救生者有可能起因头晕、恶心和脑瘤，如果救生人员在中水那时候起因脑瘤将十分凶险，并且救援者也是进退两难，捞人不必想像中更快，捞更快了亦会起因上述的毫巴所受伤和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉底楼

搜寻史料，可以辨认出救生和颈动脉底楼有解释的因果联系，所致腹腔有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体反应机理无论如何没人研究清楚，可能和潜中水艇高力力抑胸部腹腔、在中水那时候转往脖子及微粒栓子大破坏上皮细胞有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈心肌梗死

当我初诊时认为这无论如何是个腹腔底楼，但出乎意料是个颅内腹腔的颈心肌梗死，上网搜寻确实完全相同的病例很少，仅有一例完全相同具体情况：

47 岁年长者，因中水蒸气耗尽急速升至上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头痛，在当地按照毫巴所受伤治疗。2 天后他随同住所当地的医学部，医生花钱 CT 辨认出是蛛网膜下腔出血，自力 DSA，辨认出大人脑此前公路交通颈动脉上有一 8X14 mm 的颈心肌梗死（布 5），其复发反应机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大人脑此前公路交通颈动脉上的颈心肌梗死

后记

跑步所受伤膝盖，游泳所受伤垂朵，跳起中水所受伤眼睛，社会活动总有潜在所受所受伤的高风险。而说到救生社会活动大家就比较陌生人了，这项社会活动在近几年来参与的人逐渐增加（比如我朋友），它是一项潜在高风险颇高的社会活动，神经科医生必须对救生有害稍稍了解，才不至于像我一样遇听闻病人手足无措。

而救生新手应当已对社会活动稍稍敬畏，同意救生此前要对自己全身状况有正确地评估；下中水后务必要听完从专业人员指挥，不必擅自行动；结束救生后要继续通过观察自己全身的状况，如有不适要及时去的医学部就诊。

希望这篇撰文没人想到我朋友的，主观来说救生是一项很好的社会活动。

校对｜晓玮

撰文转往载批准后及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

校对： 文千月底