动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种少见的良适度、错构适度残余瘤，误打误撞发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。举例来说散见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 无须与起源于原始脊索残余许多组织的悬崖峭壁脊索瘤识别，常常发掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状表现，且大多数前提不需要阻挠，而出现症状的 EP 则是周围神经系统与心肌构造的实际上参与而引致。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三心肌壁入路（ETTVA）自为切除术疗程悬崖峭壁外侧局限适度 EP 的失败案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰进修一下。

心心肌疾病分析报告

患者男适度，57 岁，右侧展览神经系统不止致复视及左边躯干心里极其 2 年。

自为 MRI 检查和见悬崖峭壁外侧中线区一般来说约 10×9×15 mm3的局限适度发炎（示意图 1），椭椭圆形 T1 较差瞬时，T2 高瞬时，无传播及增强黄疸，举例来说静脉向后，且无悬崖峭壁洪水泛滥黄疸。发炎椭椭圆形胶质外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁外侧位置无传播黄疸，囊内出现碳水化合物瞬时（T1 高瞬时），且增强 MRI 排除了皮所发肾脏、颅一月及转移瘤。

示意图 1 轴向位和松田状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区囊适度发炎（圆点），举例来说静脉向后；大

切除术工序

1. 患者自为ETTVA切除术切除术发炎，神经系统遥测入路原点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边心肌壁及第三心肌壁神经系统遥测入路到达桥前池

2. 左边入路以瞳孔中线为轴向，以仰视发炎并排举例来说静脉，冠状缝前左边钻孔内镜（示意图 3A）入第三心肌壁（示意图 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三心肌壁一月时可避免危害下丘脑和脑下垂体尾端。

4. 分析方法 2 微米激光闭馆第三心肌壁一月（示意图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 内层。此入路可清晰渗透到悬崖峭壁外侧发炎。

5. 分析方法紧握钳借助于下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧附着在举例来说静脉及其左边桥脑小分支、外展览神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三心肌壁入路疗程颅内脊索瘤（EP）。A：左边心肌壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三心肌壁一月（F3V）。C：打开的第三心肌壁。D-E：渗透到悬崖峭壁外侧发炎及举例来说静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展览神经系统（an）

病症结果

病症检查和显示该发炎椭椭圆形黏液所发剧中下布满类增生（有粘液滴的空泡蛋白质下降）（示意图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳适度、S-100 蛋白复数。许多病症检查和证实了 EP 的病症。未发掘出钍活动。

示意图 4 全像下的 EP 照片：空泡蛋白质下降

切除术结果

术后患者复苏后并无任何新的神经系统功能心理障碍，实际上返回普通病床，并于术后第 4 日开刀。

很难天气预报到外展览神经系统不止，术后 CT 显像也很难极其发掘出。术后随访 3 个月，患者的复视和左边躯干心里极其已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月中线区悬崖峭壁侧面椭圆形高瞬时占位适度发炎（圆点所指），举例来说静脉向后；大（直线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织几近全切

总结

造成了相关症状的 EP 应考虑外科切除术疗程，而举例来说最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，很难内镜时经枕下乙状窦入路切除术切除术。由于该心心肌疾病 EP 椭椭圆形局限适度，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要分析方法于良适度、局限适度及非心肌适度悬崖峭壁外侧发炎，且肝硬化心心肌疾病非常较差；

当术前怀疑该发炎与周围心肌、神经系统粘连紧密，或预料术后复发率及比率极低时应避免分析方法该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特征的悬崖峭壁外侧发炎很好的替代适度切除术入路。

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校对： 程培训